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为降低用药风险和确保治疗的个体化,患者应在医生全面评估的基础上合理使用沙芬酰胺,并了解用药期间的生活方式调整要点。
用药期间定期监测血压,新发或控制不佳的高血压患者需及时调整方案;与拟交感神经药(如鼻用/口服/眼用减充血剂、感冒药)联用需加强血压监测;禁超推荐剂量(50mg/天或100mg/天),超量会降低MAO-B选择性、增加高血压风险;推荐剂量下无需严格限酪胺,但需避超150mg酪胺的食物(如陈年奶酪、腌鲱鱼);与异烟肼联用需监测血压及对酪胺的反应。
用药前需询问用药史,避用或停用可能引发该综合征的药物(如MAOIs、SSRIs、SNRIs、阿片类)至少14天后再用;与SSRIs联用需用最低有效剂量,监测早期症状,出现即停药并对症治疗。
告知患者日间嗜睡或突发入睡风险,有该倾向者禁驾驶、操作重型机械、高空作业;症状加重或突发入睡通常需停药,续用需强调禁忌并由家属协助监测;避与镇静药(如苯二氮䓬类、抗精神病药、抗抑郁药)或酒精联用。
观察运动障碍发生或加重情况,影响生活可减左旋多巴剂量,无效则评估沙芬酰胺减量或停药。
严重精神病性障碍(如精神分裂症、双相情感障碍)患者通常不推荐用,需用则需精神科医生指导;出现幻觉、妄想等,先考虑减量或停药,慎抗精神病药,严重时需神经科与精神科共同评估用药。
主动询问患者及家属,了解是否出现赌博、过度消费、暴食等异常;发现后考虑减量或停药,多数患者调整后症状可缓解。
避快速减量或骤停,长期/高剂量用药需按规减量(如100mg/天减至50mg/天,维持1周后停药);出现高热、肌肉强直、意识改变需立即就医,对症治疗。
有视网膜/黄斑变性、葡萄膜炎、遗传性视网膜疾病(如视网膜色素变性)、白化病或活动性视网膜病变(如糖尿病视网膜病变)者,用药期间定期查视力及眼底;出现视力下降、视物变形、视野缺损需立即停药并眼科评估。
参考资料: FDA说明书更新于2021年8月6日,https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=215945
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