肝炎有了特效药更需要及早确诊

肝炎最常见的病因是乙肝、丙肝病毒感染，慢性肝炎是原发性肝癌最主要的病因。

一项研究发现，为了改进乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）检测，采用肝病防治最佳实践策略，但这在提高确诊丙型肝炎病毒感染者数量方面表现欠佳。该研究是欧洲首次在丙肝HCV流行热点地区的出生队列检测中结合公共卫生和初级保健的策略。 

早期HCV和HBV感染患者通常看不出明显症状，因此许多人直到病毒感染晚期才被诊断出来，此时可能已经发生重度肝损伤。近年来，已经开发出高效的丙肝治愈药物；然而，需要完善及早确诊感染者的策略才能让患者及时得到治疗。目前肝病防治指南建议对注射吸毒者、艾滋病毒感染者、接受过感染的血液制品的人、有病毒暴露史或风险行为史的人等高风险人群进行检测。但是，有些人不记得或不报告相关风险，并没有进行筛检。

对普通人群进行检测可以改善这种状况，比如出生队列筛检，HCV感染率为2％的美国目前就推荐这种策略。荷兰的丙肝流行率为0.1％至0.4％。那么这个策略是否适用于HCV流行率较低的国家？ 

研究人员进行了一项前瞻性队列研究，年龄在40岁至70岁的6743人参与研究。参与者在荷兰南部的两个热点HCV地区的11个家庭诊所接受检测。在这些地区，丙肝HCV感染率为1％，估计HCV感染者66％未被诊断。

家庭医生邀请患者进行检测，并在候诊室和当地报纸上刊登宣传广告。此外，区域公共卫生服务机构还在两个社区中心散发了关于丙肝检测的信函和提醒。丙肝检测不收费，可在家庭诊所、社区中心、家中或医院进行。未检测的人会在一周内收到提醒。参与者最初进行HCV抗原和乙肝核心抗原检测。阳性结果需要另外进行检测证实。接受检测者和拒绝检测者都将收到问卷，询问社会人口学信息、HCV暴露风险因素（性暴露风险除外）以及参与的原因。 

患者有50.9％（n=3434例）进行检测，但没有检测到任何活动性或慢性丙肝病毒感染（0.00％;95％CI，0.00％-0.11％）。HCV抗原阳性率为0.20％（95％CI，0.08％-0.42％;n=7）。乙肝核心抗体阳性率为4.14％（95％CI：3.49％-4.86％;n=142）。乙肝表面抗原阳性率为0.26％（95％CI：0.12％-0.50％;n=9）。

活动性HBV感染者中，6个月的随访检测显示：7例未确诊，6例为慢性HBV感染。公共卫生服务部门随访13名密切接触者，并为9人接种了乙肝疫苗。因此，查出一例曾经感染HCV的病例，需要筛查491人。查出一例曾经感染HBV感染的病例，需要筛查24人。查出一例活动性HBV感染的阳性病例，需要筛查382人。

作者表明，该研究存在一定限制，有可能存在选择性偏倚，特别是有些丙肝患者健康意识不强，选择不参与研究。研究人员无法获得一些拒绝检测者的信息，因为拒绝检测者23％没有回答问卷。 

丙肝目前的直接作用抗病毒药物（DAA），如：吉三代、吉二代、索非布韦、达卡他韦等可以治愈丙肝，副作用小，治愈率高，治疗周期短。

乙肝一般有以下几种药物治疗手段：干扰素治疗、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦，但以上药物有一个共同的缺点：很容易产生耐药性（耐药性一旦产生，药物的治疗作用就明显下降），并且还有其他毒副作用。乙肝抗病毒药物TAF（替诺福韦艾拉酚胺）在2016年获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗，被誉为"有史以来抗病毒效果最强的乙肝药物"，TAF（替诺福韦艾拉酚胺）代表了目前乙肝治疗的最高水平。

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