地诺单抗治疗骨转移治疗效果如何？

地诺单抗（地舒单抗）是一种人免疫球蛋白G2（IgG2）单克隆抗体，对RANKL具有高特异性和亲和性。 RANK 受体信号传导促进了骨质溶解和肿瘤生长。地舒单抗通过与RANKL结合，阻止其激活破骨细胞、破骨细胞前体和破骨细胞样巨细胞表面的RANK，从而达到抑制肿瘤生长和减少骨破坏的目的。FDA 批准本品用于绝经后有高危骨折风险的骨质疏松症妇女， 有助于降低绝经后骨质疏松症妇女椎骨、 非椎骨和髋骨骨折的发生率。本品还用于目前其他治疗方法无效或不能耐受的患者， 以降低患者骨折的风险。

一项为期 3 年的随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床试验 FREEDOM( Fracture Reduction Evaluation of Denosumab in Osteoporosis Every 6 Months) 评价了地诺单抗治疗绝经后妇女骨质疏松症的有效性和安全性。患者被随机分组: 治疗组(地诺单抗 60 mg 皮下注射，每 6 个月1次，n = 3 902) 或安慰剂( n = 3 906) 。主要评价指标为 3 年期间新发脊椎骨折的发生率，次要指标包括观察期间髋部骨折和非脊椎骨折的发生率和首次骨折发生的时间。受试者年龄在60 ～90 岁之间，平均年龄72．3 岁， 脊椎或总髋部 T-score基础值为－4．0 ～ － 2．5 之间(平均值为－2．8) ，约23% 的受试者进入本试验前有过至少 1 次骨折史。所有患者同时每天补充$素钙1 000 mg 和维生素D 400 ～ 800 IU。结果显示，与安慰剂组相比， 治疗组的新发脊椎骨折发生率降低了68% (治疗组为2. 3% ，安慰剂组为7．2% ， P < 0．000 1) ， 髋部骨折发生率相对降低了40% (治疗组为0．7% ，安慰剂组为1．2% ，P = 0．036) ， 非脊椎骨折的发生率相对降低了20% (治疗组为6．5% ，安慰剂组为8．0% ， P =0．011) 。

另一项随机、 安慰剂对照的 Ⅲ 期临床试验DEFEND( Denosumab Fortifies Bone Density)评价地诺单抗在预防绝经后妇女骨质疏松症发生方面的作用。受试者平均年龄59．4 岁， 脊椎骨T-scores 在－1.0 ～ － 2.5之间( 平均值为－1．61) ， 随机分为治疗组( 地诺单抗60 mg 皮下注射，每6个月1次，n = 166)或安慰剂组( n = 166) ，所有患者每天均补充$素钙1 000 mg，并且通过受试者血浆25-羟基维生素D的水平决定是否需要补充维生素D。主要评价指标为经双能量 X 射线吸收测定术( Dual Energy X-ray Absorptionmetry，DXA) 测定的脊椎骨 BMD 较基线水平的变化情况。结果显示，24个月后，与安慰剂相比，地诺单抗显著增加了脊椎骨的BMD值(治疗组增加6．5% ，而安慰剂组则减少了0．6% ) 。此外，治疗组的髋骨、桡骨远端等所有受检测部位的 BMD 值均显著增加。同时，骨吸收和形成的标志物则有显著性降低。观察期间治疗组总的不良反应发生率与安慰剂组相似。由此可见地诺单抗对骨转移的治疗效果还是不错的。