慢性乙肝病毒感染患者寿命平均缩短14年

根据最近发表在《临床传染病》杂志上的研究结果，与美国普通人群相比，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者寿命平均缩短14年，而且死亡风险更高。

研究人员表示：“在美国，每年约有1800人的潜在死亡原因为乙型肝炎病毒（HBV）感染。然而，很难准确量化肝炎相关死亡率，因为肝炎病毒感染和患者死亡之间间隔的时间较长，并且死亡并不总是与感染直接相关。……低估慢性乙型肝炎（CHB）感染的真实预后可能对患者产生实际影响。”

研究人员分析了2006年至2013年期间慢性乙型肝炎患者慢性肝炎队列研究（CHeCS）的数据。该队列基于成人的电子健康记录，患者在美国四个大型卫生系统（宾夕法尼亚州、密歇根州、俄勒冈州和夏威夷州）接受服务。研究比较了CHeCS中因慢性乙型肝炎死亡患者和其他原因死者的总体和特定原因死亡率以及死亡时平均年龄。

截至2014年12月31日，研究人员对4389例慢性乙型肝炎患者进行了平均5.38年的随访，其中492例患者（11％）在平均随访3年后死亡。研究中，与幸存者队列相比，因慢性乙型肝炎死亡者队列患者年龄较大，更可能是白人或黑人。幸存者队列中亚裔占比是死者队列的两倍（48.8％对18.4％）。与幸存者队列（12％）相比，肝硬化在死者队列患者中更为普遍（59.8％;P<0.0001）。

因慢性乙型肝炎死亡者相比幸存者更有可能罹患糖尿病（27.2％）、有酗酒史（17.7％）、存在丙型肝炎或艾滋病毒合并感染、患肝细胞癌（17.5％）或进行肝移植（5.7％;全部P<0.001）。

因慢性乙型肝炎死亡者中409名患者（83％）的死亡证明列出多种死亡原因。研究人员报告说，慢性乙型肝炎患者死亡时的平均年龄为59.8岁，比美国一般人群73.9岁的平均年龄年轻14岁（P<0.0001）。慢性乙型肝炎患者的全因死亡（RR=1.854;95％CI，1.851-1.857）和肝脏相关疾病死亡（RR=15.91;95％CI）的发生率也较高。因慢性乙型肝炎死亡者19％的死亡证明、死于肝病的患者40％的死亡证明中报告HBV。

研究人员认为，“HBV对任何个体死亡的相对影响并不能用CHeCS数据确定，但我们的研究表明，慢性乙型肝炎对患者的死亡率有显著影响。”

他们的结论是，调查结果“强烈支持将消除乙型肝炎作为国家公共卫生目标。所有未接种疫苗的高风险成人应接种HBV疫苗，有助于消除乙型肝炎；所有高危成人适当筛查HBV；确保HBV患者检测后接受咨询和临床护理。”

乙型肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险因素。慢性乙型肝炎（慢性乙型肝炎）患者的抗病毒治疗目标是，通过预防肝病进展和早期肝病相关死亡来改善生活质量和生存率。要实现这一目标，可以使用核苷（酸）类似物：恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）。

乙肝抗病毒药物TAF（替诺福韦艾拉酚胺）在2016年获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗。被誉为"有史以来抗病毒效果最强的乙肝药物"，"久违了十年之久的乙肝新药"，"乙肝患者的新希望"，TAF（替诺福韦艾拉酚胺）代表了目前乙肝治疗的最高水平。

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