吡托布鲁替尼(Pirtobrutinib)的用药注意事项

吡托布鲁替尼(Pirtobrutinib)是一种新型的布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，需要遵医嘱用药。

吡托布鲁替尼(Pirtobrutinib)用药前注意事项

1、患者状况全面评估

医生需详细评估患者的整体健康状况，特别是以下方面：

(1)、感染状况：筛查活动性感染，评估患者是否为机会性感染（如PJP）的高危人群。

(2)、心脏功能：了解是否有心律失常（如房颤）、高血压等心脏病病史或风险因素。

(3)、出血风险：评估是否有出血性疾病或倾向，了解是否正在使用抗凝或抗血小板药物。

(4)、肝肾功能：检测血清肌酐以计算肌酐清除率（eGFR），评估肾功能（严重肾功能不全需调整剂量）；检测肝功能（转氨酶、胆红素）。

(5)、肿瘤病史：了解是否有其他恶性肿瘤病史，特别是非黑色素瘤皮肤癌。

(6)、妊娠检查：育龄期女性必须在开始治疗前进行妊娠试验，确认未孕。

2、药物相互作用筛查

审查患者当前使用的所有药物（包括处方药、非处方药和草药补充剂）：

(1)、避免合用：强效CYP3A抑制剂（如伊曲康唑、克拉霉素）、强效或中效CYP3A诱导剂（如利福平、卡马西平）。

(2)、谨慎合用：与抗凝药（如华法林、阿哌沙班）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）合用会增加出血风险。

(3)、调整剂量：若无法避免使用强效CYP3A抑制剂，需相应降低吡托布鲁替尼的剂量。

3、患者教育与知情同意

与患者及其家属充分沟通，确保他们了解：

(1)、治疗目标：该药是基于加速批准上市，后续批准取决于确证性试验中临床益处的验证。

(2)、潜在风险：详细解释下文将提到的感染、出血、心律失常等严重不良反应的迹象和症状。

(3)、避孕要求：育龄期女性和男性（因其女性伴侣）在治疗期间及末次给药后至少1周内必须采取有效的避孕措施。

(4)、哺乳禁忌：治疗期间及末次给药后1周内禁止哺乳。

图片来自公开渠道（如FDA官网、原研药厂官网等），仅供参考。

吡托布鲁替尼(Pirtobrutinib)用药期间注意事项

1、不良反应的主动监测

在吡托布鲁替尼治疗过程中，需密切监测以下方面，患者应主动报告任何新发或加重的症状：

(1)、感染迹象：每天监测体温，警惕发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难等任何感染症状。一旦出现发热，应立即就医。

(2)、出血迹象：注意观察皮肤是否有不明原因的瘀伤、瘀点，刷牙时牙龈是否易出血，是否有鼻出血、黑便、血尿、咯血或剧烈头痛等情况。

(3)、心脏症状：注意是否感到心慌、心悸、胸痛、头晕、昏厥或呼吸困难，这可能是心律失常的征兆。

(4)、肝功能损害：注意是否出现异常疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿色加深或皮肤、眼白变黄（黄疸）。

(5)、其他症状：关注是否有严重的疲劳、肌肉骨骼疼痛、腹泻、新发的皮肤损伤或肿块等。

2、定期实验室检查

必须按照医嘱定期进行血液学和其他实验室检查，以便及时发现和处理问题：

(1)、血常规：每周至每月监测（尤其在治疗初期），重点关注中性粒细胞计数（防范中性粒细胞减少症伴发热）、血小板计数（防范出血）和血红蛋白水平。

(2)、肝功能：定期监测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素水平。

(3)、肾功能：尤其对于已有肾功能损害的患者，需定期评估。

3、剂量调整与中断

(1)、出现≥3级非血液学毒性、特定程度的血液学毒性时，需要中断服药，待恢复至≤1级或基线水平后，按指导降低剂量（如从200mg减至100mg，或至50mg）重启治疗，或永久停药。

(2)、对于严重肾功能不全（eGFR15-29mL/min）的患者，起始剂量应调整为100mg，每日一次。

(3)、若需进行外科手术，应与医生商讨，通常建议术前3-7天和术后一段时间内暂停服药，以降低出血风险。

吡托布鲁替尼(Pirtobrutinib)用药后注意事项

1、持续警惕迟发性不良反应

某些风险在长期用药过程中持续存在，需要保持警惕：

(1)、继发性恶性肿瘤：长期接受BTK抑制剂治疗可能增加其他原发恶性肿瘤（如皮肤癌、实体瘤）的风险。应坚持常规的癌症筛查，并采取有效的防晒措施。

(2)、迟发性感染：机会性感染（如PJP肺炎）可能在治疗过程中的任何时间点发生。不可因已长期服药而放松对感染迹象的警惕。

(3)、肝毒性：药物性肝损伤可能在治疗后期出现，定期监测肝功能应贯穿整个治疗周期。

2、生活管理与疫苗接种

(1)、避免接种活疫苗：在治疗期间，应避免接种活疫苗（如麻腮风疫苗、水痘疫苗），因为可能存在感染风险。接种任何疫苗前应咨询主治医生。

(2)、保持良好的个人卫生：勤洗手，注意食品卫生，尽量避免前往人群密集的场所，以降低感染风险。