使用奈韦拉平(Viramune)治疗HIV感染时，需特别关注其潜在的严重不良反应及用药安全。以下内容将为您梳理使用奈韦拉平时的关键注意事项。

1.肝毒性与肝功能不全

治疗前18周需密切监测肝功能，前6周风险最高，出现肝炎症状(如疲劳、乏力、食欲减退、恶心、黄疸等)或转氨酶升高伴随皮疹/全身症状时，需立即停药，恢复后不得再次使用。肝功能不全(肝纤维化、肝硬化)患者需密切监测药物毒性，中重度肝功能不全患者禁用。

2.皮肤反应

治疗前18周需密切监测皮肤反应，前6周风险最高，出现严重皮疹、超敏反应或皮疹伴随全身症状时，需立即停药，恢复后不得再次使用。必须严格遵循14天导入期方案以降低皮疹风险，导入期皮疹未消退时不得递增剂量，导入期最长不超过28天。出现疑似奈韦拉平相关皮疹时，需立即检测转氨酶，皮疹伴随转氨酶升高时需永久停药。不建议使用泼尼松预防奈韦拉平相关皮疹。

3.耐药性

奈韦拉平不得单独用于HIV-1治疗或作为单一药物添加至失败的治疗方案中，否则会快速出现耐药病毒。联合用药时需考虑交叉耐药风险，停药时需注意奈韦拉平半衰期较长，若同时停用半衰期较短的抗逆转录病毒药物，可能因奈韦拉平单独低浓度存在导致耐药性产生。

4.药物相互作用

需避免与圣约翰草(贯叶连翘)或含圣约翰草的产品联用，可能降低奈韦拉平浓度；不建议与依法韦仑联用，会增加不良反应且不提高疗效。与其他经细胞色素P4503A或2B6代谢的药物联用时，需评估相互作用风险，必要时调整剂量并监测。

5.免疫重建综合征

联合抗逆转录病毒治疗初期，患者免疫系统恢复可能引发潜伏感染的炎症反应或自身免疫性疾病，出现相关症状时需及时评估治疗。

6.脂肪重新分布

长期使用可能出现体脂重新分布或堆积(如中心性肥胖、背颈脂肪增多、外周消瘦等)，其机制和长期影响尚不明确。