慢性肝病患者中艾滋病不增加肝癌风险

肝脏疾病相关医疗成本高昂，会导致生活质量下降。在肝脏疾病中，原发性肝癌是世界上第六大常见恶性肿瘤，是癌症死亡的第二大常见原因。其中肝细胞癌（HCC）最常见，占70％-90％。一般来说，80％-90％的HCC病例与肝硬化有关。然而，在HCC病因方面存在重要的地理差异。在乙型肝炎病毒（HBV）流行地区，如非洲和亚洲部分地区，HBV是肝癌最常见的原因。在美国和欧洲的许多国家，主要病因是丙型肝炎病毒（HCV）感染。 

在巴西，一些研究者发现慢性HCV感染作为HCC最常见的原因，其次是酒精性肝病。在拉丁美洲进行的一项研究观察到的结果类似。

过去十年肝癌HCC发病率的增加，这一增长趋势将继续下去，都与HBV和HCV暴露时间密切相关。因此，人类免疫缺陷病毒（HIV）合并感染的影响已经引起人们的关注，因为抗逆转录病毒疗法让HIV感染者的生存期有了显著的改善。在这种情况下，肝病（HCC尤为突出）已成为HIV阳性患者住院和死亡的主要原因之一。这一现象与酒精消费量增加密切相关，而且这一人群乙肝病毒和丙肝病毒感染的流行率很高，这两种病毒与艾滋病病毒的传播途径类似。 

目前的数据表明，合并感染患者中肝病进展和肝炎治疗预后不良，提示该人群肝硬化和HCC的发病率显著较高。另一些研究结论与此冲突。最近，一项研究纳入148例由于丙型肝炎致肝硬化患者（伴或不伴艾滋病毒感染），平均监测时间为43个月，结果显示，HIV阳性和HIV阴性患者的HCC发病率无显著差异。

因此，巴西研究人员进行一项回顾性队列研究，评估了乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）与人类免疫缺陷病毒（HIV）合并感染慢性肝病患者中的肝细胞癌（HCC）发病率。研究纳入伴或不伴艾滋病毒并感染的HBV或HCV慢性肝病患者。患者于2007年1月至2014年6月在巴西南部最大的三级公立医院综合评估。评估人口和临床数据，包括生活习惯，如吸毒或酗酒，并通过病历分析住院频率和原因。 

共纳入804例患者（合并感染399例，单一感染HBV或HCV者405例）。合并感染的患者较年轻（36.7±10比46.3±12.5，P<0.001）。HIV阴性患者31.3％存在肝硬化，合并感染者16.5％存在肝硬化（P<0.001）。HCC确诊36例（10例HIV感染者vs 26例单一感染者）。合并感染和单一感染患者的HCC发病率分别为0.25和0.72例/100人年（95％CI：0.12-0.46 vs 0.47-1.05）（long-rank P=0.002）。HIV阴性的HCC发病率为2.98例/100人年。但是，当对年龄校正后或仅分析肝硬化时，HIV阴性对HCC发展无统计学意义。

这项研究表明，HBV或HCV慢性肝病患者中，HIV合并感染的存在与HCC发病率的增加无关。 

丙肝目前的直接作用抗病毒药物（DAA），如：吉三代、吉二代、索非布韦、达卡他韦等可以治愈丙肝，副作用小，治愈率高，治疗周期短。乙肝抗病毒药物TAF（替诺福韦艾拉酚胺）在2016年获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗，被誉为"有史以来抗病毒效果最强的乙肝药物"，TAF（替诺福韦艾拉酚胺）代表了目前乙肝治疗的最高水平。

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