丙肝伴糖尿病患者如何应对胰岛素抵抗

与普通人群相比，慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者中胰岛素抵抗（IR）和2型糖尿病（T2DM）更为普遍。此外，HCV伴IR或T2DM患者常出现HCV并发症， 临床预后较差。

巴基斯坦的胃肠病专家Imran Khan表示：“近期研究表明，HCV伴胰岛素抵抗患者可出现肝纤维化、脂肪变性、肝细胞癌（HCC）和抗病毒药物耐药。” 

有研究表明，丙肝HCV患者治疗胰岛素抵抗可改善临床预后。Khan等人研究了糖尿病药物二甲双胍和吡格列酮分别联合标准HCV治疗对慢性HCV患者持续病毒学应答（SVR）的影响。

研究的主要终点是HCV伴胰岛素抵抗患者获得SVR。研究对象为18-65岁之间的HCV基因3型检测呈阳性的患者，符合胰岛素抵抗标准。 如果患者怀孕或正在哺乳，或者罹患癌症、肾功能不全或失代偿性肝病，则不纳入研究。 

研究共纳入138例患者（男性70例，女性68例），分为3个治疗组。所有患者在巴基斯坦接受标准HCV治疗，即聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗。 A组仅接受HCV治疗。除标准丙肝治疗外，B组患者每天两次接受二甲双胍850 mg，C组患者每天两次接受吡格列酮15 mg。三组患者接受治疗的时间均为24周。 

在第24周，A组28例（60.9％）患者评分正常（<100） ，18例（39.1％）评分偏高；B组39例（84.8％）正常（<100），7例（15.2％）评分偏高； C组31例（67.4％）患者评分正常（<100），15例（32.6％）评分偏高。 

根据这项研究的结果，Khan及其同事认为，与标准HCV治疗组或与吡格列酮联合治疗组患者相比，接受标准HCV治疗+二甲双胍的患者，获得SVR的患者比例更高。

研究证明，HCV伴胰岛素抵抗患者同时接受标准HCV治疗和二甲双胍对获得SVR有利，但需要更多的研究来证实这一结果，有助于确定HCV伴胰岛素抵抗患者的标准治疗方案 。 

据美国疾控中心的数据，与不患糖尿病的人相比，糖尿病成年患者的心血管死亡率增加70%；糖尿病患者的预期寿命缩短，在很大程度上源于此疾病风险。糖尿病患者降糖使用DPP-4抑制剂不增加体重，具有明显的胰岛保护功能，不会带来额外的心血管风险。琥珀酸曲格列汀是超长效的DPP-4抑制剂，每周只需口服一粒，即可有效控制血糖水平，可为糖尿病患者提供更为便利的选择，使患者的生活质量得到了极大的改善。

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