老年类风湿关节炎的临床特点

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的以炎性滑膜炎为主的慢性、系统性疾病，是最常见的风湿免疫病之一。

类风湿关节炎的发病可能与遗传、感染及性激素等有关。类风湿关节炎可以发生于任何年龄，以中年女性发病为多，高发年龄为40～60岁，女性发病率为男性的2～3倍。那么老年类风湿关节炎有什么临床特点呢？

1、类风湿关节炎以中年女性发病为多，高发年龄为40～60岁，女性发病率为男性的2～3倍。

老年类风湿关节炎男女发病比率不同于中青年类风湿关节炎患者，老年类风湿关节炎男、女性发病人数大致相等，比较接近于1：1，此外男性患者在老年后逐渐增多。

2、老年类风湿关节炎急性起病者多于慢性起病者，不少病人起病类似于感染性疾病，起病即出现关节的红肿热痛、功能受限等症状，且症状较严重。

3、发病部位更多累及大关节，如肩、膝关节，而近端指间关节、掌指关节、腕关节（手关节）、足跖趾关节等小关节受累者常常较少。

所以临床中碰到老年人起病时间不长的对称性膝关节炎，不可先入为主认定为膝关节骨性关节炎，应该完善类风湿因子、抗CCP抗体、双膝关节X线片以排除老年性类风湿关节炎可能。

4、手和（或）足常伴有凹陷性水肿。

5、常伴有疲乏、体重减轻等全身症状。

6、常伴有系统损害，如心、肺、肾、神经系统等受损害多见。

7、老年类风湿关节炎类风湿因子阳性率低，而在普通人群中，类风湿因子的阳性率约为 5%，在健康老年人中其阳性率既往报道率可高达 10%~ 15%，但通常滴度低。因此在老年人中，对类风湿因子的解释应慎重。如类风湿因子阳性老年类风湿关节炎则多有肺间质性病变，以CRP、ESR阳性者多见。

8、抗 CCP 抗体诊断类风湿关节炎特异性在90%以上，敏感性在 43%~ 66%。研究表明老年类风湿关节炎抗CCP抗体阳性率为65%，可作为与其他疾病鉴别诊断指标。

9、抗角蛋白抗体（AKA） 对一般类风湿关节炎诊断敏感性为40%~ 60%，特异性为 94% ~ 98%。有研究表明老年类风湿性关节炎中检测 AKA 敏感性为 31.4%，特异性为98%，提示AKA在老年类风湿关节炎诊断中具有很高的特异性，为其特异性抗体。另有研究显示，早期老年类风湿关节炎中，AKA 阳性率为 28%，提示 AKA 对老年类风湿关节炎具有一定的早期诊断价值。