用TNF拮抗剂治疗的患者需检查乙肝再激活

据《临床胃肠病学和肝病学》杂志发表的一项最新回顾性分析显示，在开始用肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂治疗前，患者应进行乙肝病毒（HBV）感染筛查。

作者分析了从2001年至2010年开始TNF拮抗剂治疗自身免疫性疾病8887名患者的数据；52％的患者在治疗前接受了HBV筛查。结果显示，基线检测23名患者乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，其中9名患者（39％）HBV再激活。在未知HBV状态组（N=4267）中，2名患者（0.05％）出现HBV再激活。对于这11名患者，从第一次TNF拮抗剂治疗到HBV再激活的中位时间为48个月；这些患者都没有出现肝功能衰竭。

在HBsAg阴性/乙型肝炎核心抗体阳性（抗-HBc+）的178名患者中，没有出现HBV再激活。在预防性抗病毒治疗的5名HBsAg+患者中有1名发生HBV再激活，而未接受预防性抗病毒治疗的18名患者中有8名发生HBV再激活（P=0.61）。

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“我们的数据支持TNF拮抗剂治疗前进行HBV筛查及对HBsAg+患者进行预防性抗病毒治疗，”作者表示，“另一方面，有既往HBV感染史的患者HBV再激活的风险较低，因此说明了在这个队列中治疗慢性自身免疫性疾病时TNF拮抗剂的安全性。”

慢性肝炎是原发性肝癌最主要的病因。慢性乙型肝炎流行病学调查中表示，我国约有9300万例慢性HBV感染者，其中约2000万例属于慢性乙型肝炎患者。乙型肝炎属于传染性疾病，长期会引起肝增大、肝硬化等情况，病情严重会影响肝功，而肝硬化形成后，中晚期表现逐渐明显且严重，晚期会直接有癌变可能。

乙肝抗病毒药物TAF（Tenofovir，替诺福韦艾拉酚胺）在2016年获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗，被誉为"有史以来抗病毒效果最强的乙肝药物"，TAF（替诺福韦艾拉酚胺）代表了目前乙肝治疗的最高水平。

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