利匹韦林(Rilpivirine)作为HIV-1治疗的重要组成部分，在使用过程中需特别关注其潜在风险与用药限制。以下内容将为您梳理使用利匹韦林期间的关键注意事项，帮助您安全、有效地完成抗病毒治疗。

皮肤和超敏反应

使用含利匹韦林的方案治疗时，上市后报告了严重的皮肤和超敏反应，包括药物超敏综合症(DRESS)。部分皮肤反应伴随发热等全身症状，部分还与肝血清生化指标升高等器官功能障碍相关。若出现严重皮肤或超敏反应的体征或症状，包括但不限于严重皮疹或伴发热、水疱、黏膜受累、结膜炎、面部水肿、血管性水肿、肝炎或嗜酸性粒细胞增多的皮疹，需立即停用利匹韦林，并监测临床状态(包括实验室参数)，及时启动适当治疗。

肝毒性

接受含利匹韦林方案治疗的患者报告了肝脏不良事件，有基础乙肝或丙肝病毒感染或治疗前转氨酶显著升高的患者，使用利匹韦林后转氨酶升高加重或新发的风险可能增加。对于有基础肝病(如乙肝或丙肝病毒感染)或治疗前转氨酶显著升高的患者，建议在开始治疗前进行适当的实验室检查，并在治疗期间监测肝毒性；对于无既往肝功能障碍或其他风险因素的患者，也可考虑监测肝功能酶。

抑郁障碍

使用利匹韦林可能出现抑郁障碍相关不良反应，出现严重抑郁症状的患者应立即就医，评估症状是否与利匹韦林相关，并判断继续治疗的风险是否大于获益。

药物相互作用导致的不良反应或病毒学应答丧失风险

利匹韦林与其他药物联合使用可能产生显著的药物相互作用，部分可能导致利匹韦林治疗效果丧失并可能产生耐药性。健康受试者中，每日75mg和300mg剂量(分别为推荐剂量的3倍和12倍)可延长心电图QTc间期。当与已知有尖端扭转型室速风险的药物联合使用时，需考虑替代利匹韦林。治疗前和治疗期间需考虑药物相互作用的可能性，定期回顾合并用药情况。

免疫重建综合征

接受联合抗逆转录病毒治疗(包括利匹韦林)的患者可能出现免疫重建综合征。在联合抗逆转录病毒治疗初期，免疫系统恢复应答的患者可能对潜伏或残留的机会性感染(如鸟分枝杆菌感染、巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫肺炎或结核)产生炎症反应，需进一步评估和治疗。自身免疫性疾病(如格雷夫斯病、多发性肌炎、吉兰-巴雷综合征、自身免疫性肝炎)也可能在免疫重建时发生，其发病时间较多样，可能在治疗开始后数月出现。

不同剂型不可替代

利匹韦林与利匹韦林口服悬浮用片剂的药代动力学特征不同，不可按毫克对毫克的方式相互替代。1片25mg薄膜衣片与10片2.5mg口服混悬液用片剂的生物利用度存在差异，因此严禁相互替代。当儿科患者体重达到25kg或以上时，必须从利匹韦林口服悬浮用片剂转为每日1片25mg利匹韦林片剂。剂型使用不当可能导致给药不足，进而丧失治疗效果并可能产生耐药性，或因利匹韦林暴露量过高而出现具有临床意义的不良反应。