丙肝治愈后，疲劳症状和生活质量会改善吗

根据2018年国际肝病大会上的报告，肝病结果研究中心的两项新研究显示，肝硬化患者接受丙型肝炎治疗后两年内，患者报告结果各项指标（如疲劳、活力和精神状况）显著改善，但肝硬化患者在丙型肝炎成功治疗后，其重度疲劳快速消退的可能性较低。 

得了慢性丙型肝炎，患者的生活质量会受到严重影响，特别是肝硬化患者。相当大比例的丙型肝炎患者报告疲劳、失眠、身体机能障碍、抑郁、焦虑和情绪障碍。丙型肝炎的并发症——肝性脑病可引起更严重的生活质量问题，因为受损的肝脏开始失去从血液中消除氨等多种毒素的能力。肝性脑病患者可能存在注意力不集中、失眠、焦虑、疲劳、动作缓慢和抑郁等症状。

对于丙型肝炎患者，治疗后生活质量的改善是非常重要的。在12项临床试验中接受治疗的786名出现肝硬化的丙型肝炎患者，在丙型肝炎治愈（持续病毒学应答，SVR）后参与了长期随访。研究人群包括650名代偿性肝硬化患者和136名失代偿性肝硬化患者。随访研究要求参与者使用SF-36问卷每六个月进行的体格和心理健康评分，为期两年（96周）。

在基线时，失代偿性肝硬化患者报告失眠和患有肝性脑病和腹水的比例明显更大；但其基线时报告疲劳、抑郁、焦虑或糖尿病的的比例不高于代偿性肝硬化患者。把患者报告结果评分作为整体分析时，开始治疗丙肝之前，失代偿性肝硬化患者比代偿性肝硬化患者更有可能存在重度损伤（p<0.05）。

在随访期间，失代偿性肝硬化患者的患者报告结果指标中20个有11个显著改善。平均评分改善4％至19％。在代偿性肝硬化患者中，患者报告结果的改善更全面（20个指标中19个显著改善，平均评分改善2％至17％）。多因素分析显示，年龄较小、无糖尿病、无失代偿期肝硬化与患者报告结局的改善相关（p<0.05）。

对重度疲劳患者长期随访可深入了解丙肝治愈后的症状改善、身体恢复速度以及丙型肝炎治愈后持续性疲劳的长期风险因素。研究人员表示，治愈丙型肝炎后疲劳症状的管理应该关注导致疲劳的并发症（如抑郁症、失眠和2型糖尿病）。 研究结果还表明，即使没有出现肝性脑病，丙型肝炎患者的疲劳也是肝脏相关现象，而不仅是病毒复制的结果。

丙型肝炎（HCV）如果不及时治疗，会导致肝硬化和肝癌。HCV感染也与许多严重的肝外并发症有关。HCV治疗实现持续病毒学应答（SVR）——在治疗完成后12周检测不到HCV病毒——可降低严重疾病导致的死亡风险。

在直接抗病毒药物（DAA）出现之前，丙型肝炎病毒（HCV感染）标准治疗是含干扰素的疗法（±利巴韦林）。这些方案通常存在无法耐受的副作用，丙肝治愈的指标——持续病毒学应答（SVR）率不理想。自2013年以来新出现的直接抗病毒药物（DAA）（索非布韦、达卡他韦、吉二代和吉三代），已经基本取代了干扰素方案，DAA治疗方案耐受性良好，疗程也比干扰素治疗方案短得多。

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