美国预防服务工作组建议：老年人不应服用阿司匹林来预防心脏疾病

美国预防服务工作组（USPSTF）周二（10月12日）晚些时候发布的建议草案显示，不再建议60岁以上的成年人每天服用阿司匹林来预防心脏病，即使是高风险人群。

这次更新是对阿司匹林作用的最新调整，阿司匹林曾被视为预防心血管疾病的低成本方式，最近又被建议作为预防结肠直肠癌（CRC）的方法，而这一建议似乎也要被推翻了。

Kaiser Permanente循证实践中心为工作组准备的最新证据概述了为什么阿司匹林对60岁及以上成年人预防心脏病和中风的益处没有超过出血的风险。

修订后的建议显示，40至59岁的成年人，如果有较高的心血管疾病（CVD）风险而没有CVD病史，应根据个人情况咨询临床医生是否应该服用阿司匹林。

EPC报告显示：“在初级预防人群中，低剂量阿司匹林可减少主要心血管疾病事件、MI和缺血性中风，但也会增加主要消化道出血、颅外出血和颅内出血，我们的证据表明，根据试验期后的观察，阿司匹林可能长期降低CRC发病率和死亡率，但在初级CVD预防人群中，该结果仅限于低剂量的阿司匹林。”

EPC分析了13项随机对照试验（RCTs）的161,680名参与者，以研究阿司匹林对初级预防心血管疾病的有效性。

11项试验使用了低剂量（≤100毫克/天）阿司匹林，并发现它能将主要心血管事件的风险降低10%，心肌梗死（MI）降低11%，缺血性中风降低18%，而心血管疾病或全因死亡率没有差异。在11项试验中，主要心血管疾病事件的绝对风险降低率从0.08%到2.5%不等。当对所有剂量的试验进行汇总时，发现阿司匹林的益处是相似的。

四项低剂量阿司匹林试验主要是招募初级心血管疾病预防人群。这些试验发现阿司匹林和CRC发病率之间没有统计学上的显著关联。

在这些试验中，低剂量阿司匹林与颅内出血事件增加31%有关，绝对增加率为-0.2%至0.4%。颅外出血事件增加了53%，绝对增加率从0.2%到0.9%不等。

几年来，阿司匹林一直是心脏病学家的主要科学会议的焦点。2019年，美国心脏病学会修改其指南称，一旦患者达到70岁，就不应再常规使用低剂量阿司匹林来预防动脉粥样硬化性心血管疾病，同样，这一药物也不应给任何有出血风险的成年人使用。根据ADAPTABLE研究的结果，对于有过心脏病发作的患者，如果阿司匹林仍被推荐使用，低剂量的阿司匹林是足够的。

参考资料：

https://www.ajmc.com/view/older-adults-should-not-take-aspirin-to-prevent-heart-disease-uspstf-recommends