超重和肥胖者：运动可以预防肝硬化

肝硬化正日益成为全球健康的严重威胁。多种肝损伤机制导致坏死性炎症和纤维化，最终导致肝硬化。发达国家的常见风险因素包括酒精性肝病和丙型肝炎，而乙型肝炎是非洲和亚洲的主要风险因素。预计到2020年，肝硬化患者比例将达到37.2％，2030年将达到44.9％。肝硬化相关经济负担也相当巨大。肝移植目前仍然是肝硬化的唯一治疗方法。预防肝硬化患者病情恶化减少肝移植需求是21世纪人类最大的挑战之一。

有学者指出，锻炼对肝病患者有生存获益，运动会改善超重肝病患者的肝酶、血清胰岛素水平和生活质量。

专家认为，作为生活方式管理的一部分，中度至剧烈体育锻炼≥250分钟/周（min/wk）可通过减少炎症和氧化应激水平并改变脂肪酸代谢，改善男性的非酒精性脂肪肝病（NAFLD）病理生理过程。经过长期有规律的体育锻炼，肝硬化患者的运动能力和肌肉力量有所改善。

日益增加的久坐行为正在成为日益严重的问题。据报道，久坐行为较常见于易患代谢综合征、过度肥胖和2型糖尿病患者。久坐时间的增加可能在NAFLD发展中发挥潜在作用。NAFLD有可能成为未来几十年肝硬化的主要原因。

对于某些肝硬化患者，肝移植仍然是唯一的治疗选择。但是，由于其高昂的费用，仅少数人能够负担得起。研究预防和治疗肝硬化等肝病的其他替代措施至关重要。定期体育锻炼可阻止许多慢性疾病的发作和进展。然而，运动在预防肝硬化方面的作用尚不清楚。台湾研究人员在肥胖和超重成人中进行了一项新研究，目的是调查肥胖和超重成人当中体育锻炼与肝硬化之间的联系。

所有参与者都在40岁以上。结果显示，1586名超重者和1525名肥胖者被确诊为肝硬化。每周锻炼>150分钟对肥胖男性和女性的肝硬化具有显著的肝脏保护作用。然而，与女性相比，每周锻炼<150分钟仅对男性具有显著的保护作用。

研究发现，每周锻炼>150分钟对肝硬化更有保护作用。在肥胖者和超重女性中，运动与防止肝硬化之间的剂量反应关系较明显。此外，发现病毒性乙型肝炎和丙型肝炎、GPT≥40、糖尿病、酗酒和年龄大于60岁是肝硬化的重要危险因素。

研究表明，体育锻炼可能对肝硬化患者有利，并可减少肝移植的需求。适度运动可以显著降低肥胖和超重成人发展为肝硬化的风险。对于体育锻炼超过150分钟/周的人，观察到的身体获益更多。

有数据显示，与其他抗病毒治疗药物相比，耐药屏障高的抗病毒治疗药物（例如恩替卡韦和替诺福韦TDF）可降低乙型肝炎病毒（HBV）感染者肝细胞癌（HCC）复发的风险，特别是病毒载量高的患者。

目前获批用于慢性乙型肝炎感染的抗病毒药物（如替诺福韦、替诺福韦二代），可以有效地减缓肝细胞中的乙肝病毒复制，减轻肝纤维化程度。

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