多发性肝癌患者应用肝切除术提高生存率

据最近公布的数据显示，门静脉高压对接受肝切除治疗的肝细胞癌患者的生存期没有负面影响。虽然肿瘤数目增多确实会影响生存期，但研究人员认为肝细胞癌患者应用肝切除术治疗的生存获益是符合要求的。

日本Takao Ohkubo等研究者表示：“研究结果与以前的数据一致，多个肿瘤的存在是影响总生存期的独立因素之一。尽管对多发性肝癌患者进行肝切除是一种姑息性治疗，我们认为肝功能良好的患者可以通过切除多个肿瘤取得生存获益。” 

在2001年至2015年间，研究人员分析了接受肝切除术治疗肝癌的患者的并发症及生存期数据。在第一组中，695名患者既没有患门静脉高压也不存在多个肿瘤，而另一组197名为多发性肝癌伴门静脉高压患者。

与第一组相比，伴门静脉高压症多发性肿瘤患者的Child-Pugh评分更差（P<0.001），丙型肝炎更常见（P<0.001），血清甲胎蛋白水平显著升高（P<0.001）。第一组患者的肿瘤明显较大（中位值3.1和2.4cm;P<0.001）。医伴旅可以为广大患者从国外医院获取索拉非尼（多吉美）、瑞格非尼等抗肿瘤药物。

伴门静脉高压症多发性肿瘤患者（第二组患者）术后并发症发生率高于第一组（46.7％vs.35.5％;P=0.004），术后住院时间显著延长（中位值13 vs.12天;P<001）。但是，两组的院内死亡率没有显著差异。

中位随访时间3.4年（范围0.2-14.5年）。随访期间527例患者HCC复发。第一组患者的总生存期（8.5年，95％CI，6.6-9）和无复发生存期（2.4年;95％CI，2.2-2.7）明显长于第二组患者的总生存期（5.6年;95％CI 4.8-6.7）和无复发生存期（1.9年;95％CI，1.6-2.1）。

经多变量分析，研究人员发现丙肝（HR=1.29;95％CI，1.02-1.65）、多发性肿瘤（HR=1.42;95％CI，1.01-1.98）和血管侵犯（HR=1.66;95％CI，1.31-2.1）是影响肝癌切除术后总生存期的独立因素。在第二组中，术前Child-Pugh分级是总生存期的独立因素（HR=1.51;95％CI，1.01-2.27）。

研究人员写道：“尽管满足手术安全性，门静脉高压症和/或多发性肿瘤患者的HCC复发率显著较高。因此，符合米兰标准的患者的理想治疗方法是肝移植，因为肝移植可以替换前期受损的肝脏。然而，供体短缺是世界范围内普遍存在的严重问题，肝切除术应该是门静脉高压症和/或多发性肿瘤患者的选择之一。”

米兰标准界定的是肿瘤状况，具体是指单个肿瘤直径不超过5cm或较多发肿瘤少于3个且最大直径不超过3cm，没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。

另一项随机对照临床研究表明：在谨慎选择合适的肝癌患者基础上，超米兰标准的中期多发性肝癌患者，应用肝切除术治疗能提高生存率，效果显著好于介入治疗。这颠覆了欧洲肝脏研究学会推荐的巴塞罗那指南，即中期肝癌患者最佳的治疗方案是介入治疗。一位肝病专家指出：该研究提供了完备的数据足以挑战目前的治疗规范。

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