肝癌新治疗选择——放射性切除术

据《放射学》杂志在线发表的一项研究显示，一种新技术能够对肿瘤进行高剂量辐射，同时避开周围正常组织，对于早期肝癌患者这有望成为治愈性治疗方法的新选择。

早期肝细胞癌（HCC）的治疗选择包括手术、肝移植和射频消融。然而，许多肝细胞癌患者由于同时存在其他疾病，上述这些疗法不适用于。另外，这些疗法一般费用较高，并可能引起某些并发症。 

放射性切除术（RS）是一种使用放射性同位素钇-90（Y90）治疗肿瘤的微创方法。钇-90同位素被嵌入到小珠内并通过导管输送到肝脏血管中，然后在肿瘤部位发挥其放射性作用，同时避开周围的大部分健康组织。使用锥束CT，介入放射科医师能获得复杂肝血管系统的详细情况，并可将Y90集中到相关节段。

研究作者，美国芝加哥西北大学血管介入放射学主任Riad Salem向医伴旅表示：“锥束CT已经彻底改变了我们对极小肿瘤进行分段注射的能力，避开了大部分正常组织。在锥束CT出现之前，我们虽然能将辐射聚焦，但达不到这样的准确度。”

Salem及其同事研究了2003年至2016年间曾接受放射性切除术（RS）治疗的70例早期HCC患者的长期预后。他们根据两套常用标准分析了患者对治疗的反应。根据第一套标准，90％的患者对治疗呈积极反应，其中59％呈完全反应。根据第二套标准，71％呈积极反应，其中16％呈完全反应。

对于早期HCC患者，放射性切除术（RS）可控制目标肿瘤，延缓疾病进展，生存结局的改善与射频消融、手术和移植相当。治疗后5年内，几乎四分之三的患者靶肿瘤没有进展。中位总生存期为6.7年，患者1年、3年和5年生存率分别为98％、66％和57％。基线肿瘤≤3厘米的患者的1年、3年和5年总生存率分别为100％、82％和75％。

Salem称：“结果表明，我们能够为这些患者带来治愈的希望。在肿瘤控制、生存率和肿瘤复发方面，放射性切除术的数据类似于或优于其他治愈性疗法。”

放射性切除术（RS）可在门诊进行，具有微创和低毒性的特点。放射性切除术（RS）疗效优于经动脉肿瘤栓塞术（TAE），经动脉栓塞是将栓塞剂经导管注入到肿瘤供血靶动脉，使靶动脉闭塞，从而达到治疗目的。经动脉肿瘤栓塞术适用于肝癌、肾癌、胰腺癌、肺癌、盆腔恶性肿瘤等姑息性治疗和相对根治性治疗。经动脉化疗栓塞存在缺点：需要住院治疗。

在努力优化治疗方法的同时，研究人员继续对患者进行随访。“我们希望看到这些结果在长期研究中得到验证，”Salem表示。“我们也希望尽量减少从就诊到开始治疗的时间，并尽量减少剂量，找到能够杀死肿瘤的最佳剂量。”

多吉美（索拉非尼）为第一个批准用于肝癌治疗的靶向药物，可同时作用于肿瘤细胞和肿瘤血管。亚太地区进行的索拉非尼治疗晚期肝癌的临床研究均显示出索拉非尼的生存获益。

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