流言终结者：揭开白血病的神秘面纱

丹尼尔·迪安杰洛，医学博士，博士

Daniel DeAngelo, MD, PhD

执业经历

丹娜法伯癌症研究院资深医师，白血病部门主任成人白血病临床与转译研究主任，哈佛医学院医学教授

临床&科研：

擅长急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性髓细胞性白血病、骨髓增生异常疾病、骨髓增生性疾病等的治疗擅长领域

擅长急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性髓细胞性白血病、骨髓增生异常疾病、骨髓增生性疾病等的治疗

白血病作为最常见的癌症之一，是一种骨髓和血液相关的癌症。尽管如此，对于白血病的曲解层出不穷。在本集《癌症流言终结者》中，记者将通过与丹尼尔·迪安杰洛博士的对话让大家彻底了解白血病。

访谈记录

梅根：嗨。 我是梅根·里斯（Megan Riesz），《癌症流言终结者》正在是达纳·法伯癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute）直播。白血病作为一种血癌，患者会产生异常血细胞而抑制正常血细胞的产生，从而使人体失去抵抗力。对于这种癌症人们对此众说纷纭。我们将与博士一起，揭开癌症的神秘面纱。感谢您的参与，博士。

丹尼尔：感谢您的邀请。

梅根：首先，大部分人认为白血病是一种儿童疾病，对此您怎么看？您能谈谈白血病在不同年龄阶段有什么不同么？

丹尼尔：这个问题说来话长了。你如果去问一个医学专业的学生，他们可能也会觉得白血病是一种儿童疾病，因为电视上都是这么说的不是么？但事实上各个年龄段的患者均有可能患上白血病，并且白血病的类型也各不相同。

其中最常见的就是小儿白血病，也叫急性淋巴细胞白血病。尽管患者多为儿童，但成人也极易患病。事实上急性淋巴白细胞血病的患者中，成年人约占15%。急性髓系白血病与急性淋巴白细胞白血病不同，急性髓系白血病实际上是一种老年疾病，患者的平均年龄在65岁左右。不管是儿童还是老人，均有可能患白血病，因此白血病是不分年龄的。

梅根：谢谢。因此，人们通常认为白血病有非常明显的病症，那么有些人看起来像得病了就能判定为白血病么？就此，您能列出一些白血病的常见病症么？

丹尼尔：您说到点子上了，关于通过病症判断是否白血病是我在当医学教授时的一个重要课题。因为白血病本身的病症表现并不明确。从病理上来看，白血病会影响人体内部的骨髓，骨髓主要负责制造白细胞、红细胞、和血小板细胞。

血小板细胞主要是促进血液凝结的作用。因此当患者体内癌细胞过多时，尤其是骨髓内的白血病细胞过多时 ，白血病也只是影响了骨髓的正常机能，但是患者并不会表现出强烈癌症症状。所以，怎么能仅仅通过外表就判定一个人得了白血病呢？

1 通常白血病细胞会导致抗感染体细胞的减少，感染体的数量反而增加了。在患者生病的同时，病情不会好转，或疾病经常复发。

2 疲劳症状。白血病会细胞会使得红细胞的数量减少，红细胞计数低会引起贫血。因此白血病患者常常会感到疲劳。一位白血病患者说：“我以前挺喜欢打网球的。现在别说打几场比赛了，就是打一场比赛我就觉得我身体不行了。”这往往是贫血症状的表现。

3 再就是淤血或易流血。哪怕患者在做刮胡子这种小事的时候，也会不经意的发现淤伤或者轻易流血，实际上并没有什么伤口。（血小板的正常参考范围是100-300*10^9/L，当血小板只是轻度的减少时，一般是不会有什么临床症状的。当血小板明显减少时，临床上则会出现全身乏力、双下肢酸沉、活动受限等全身症状。当血小板减少得更低的时候，则会出现出血的可能。出血可以表现在各个系统，常见的是皮肤黏膜的出血，其次可以出现鼻腔出血、牙龈出血，少见的有消化道出血，脑出血极少见。）

（正常骨髓白血病骨髓）

上述病症均有可能是骨髓衰竭引起的，但也不能断定患者就是得了白血病。

梅根：说得太好了。大伙儿知道了原来有这么多白血病可能要大吃一惊了。您能不能给我们讲一讲白血病的最常见类型以及他们的不同之处呢？

丹尼尔：好的。我在日常生活中也喜欢给事物分类，那就姑且把白血病分为两类——急性白血病（acute leukemia）和慢性白血病（chronic leukemia）。

急性白血病的发病期在数周或数月之间，一旦发作便伴有严重症状，就像之前我说的哪些骨髓衰竭的症状。如果患者数月或数年不发病，我们把它成为慢性白血病。急性白血病患者体内的病毒细胞往往不成熟，但是慢性白血病患者体内的病毒细胞就成熟得多了。然后，急性和慢性均可分为淋巴系或髓系。

因此，例如，正如我之前提到的，急性淋巴细胞白血病是一种在儿童中更为常见的疾病，但患者仍有10%到15%的成年人。急性髓细胞患者多为成人，儿童患者比例约为5-10％。同理，慢性白血病也是如此。我们有慢性粒细胞白血病和慢性淋巴白血病。

真实情况下的急性白血病分类要复杂的多，我们可以将每种亚型（急性淋巴性和急性髓性）分为不同的亚组。例如，无论是B细胞还是T细胞，急性淋巴瘤都是我们拥有的两种不同类型的淋巴瘤细胞。我们可通过遗传细胞学将期分为不同的分子亚组。

综上所述，白血病的分类是复杂的，每位白血病患者的病因也各不相同，治疗方法更应该对症下药。

梅根：听起来很有条理。因此，很多人认为白血病是不可治愈的，您能认为白血病是不可治愈的么？您能谈谈白血病治疗领域的相关研究么？

丹尼尔：白血病的病史可追溯到上世纪四五十年代，当时白血病是一种不可治愈的疾病。随着科技和医疗的发展，儿童白血病的治愈率不断提高，成人白血病也变得可治愈。今天，儿童白血病（尤其是急性淋巴性白血病）的治愈率可达85%到90%。

虽然治疗方面一直取得进展，成年患者组的治疗总体来说不够理想。举例来说，年龄在40以下（AYA组）的治愈率达70%。难点还是60岁以上的白血病患者，年龄60岁以上的患者的治愈率约为50%-65%，其中也包括一些完全治愈（CR）的患者。

在过去的两三年的研究中，我们取得了重大进展。对于哪些需要干细胞移植手术的白血病患者，医生分别在化疗方案，医药组合，患病时间与治疗方法方面做出了重大进步。对于其它急性白血病患者来说，年龄分布由十八到八十不等，其中大约有一半的患者可被完全治愈。患者能否被完全治愈还和患者自身的年龄，身体健康状况，患者的基因遗传亚组密切相关。

今天，我可以骄傲得说“时代变了”。接近一半的患者均可被治愈，当然患者的治疗反应也各不相同。

梅根：说的好，对于白血病，您还有其它什么需要向大家科普的么？

丹尼尔：首先，我们要明确白血病已经不是绝症了。我告诫我的大部分的患者对待医生要诚实，不要隐瞒病情。与此同时，我也告诉我的患者白血病治疗的关键还是“治愈”。我们首先会寻找使病情缓解的办法，因为病情缓解有助于我们寻找最佳治疗方法，可能是骨髓或干细胞移植，可能是化学疗法（化疗）。对于大多数白血病患者来说，他们总觉得得了白血病就和死亡画了等号了，我认为需要消除这种误解。

另一个错误理解就是每个白血病患者都需要干细胞移植。事实上并非如此，有些患者的病情适合干细胞移植，但是现在只要患者自身健康状况允许，化学疗法也是未尝不可的选择。化学疗法仍不失一种治疗白血病的有效方法。

（丹娜法伯癌症研究所）

梅根：谢谢，再次感谢您说的回答，感谢您接受采访。

丹尼尔：能参与访谈也是我的荣幸。

梅根：我来总结一下今日的访谈内容。

1 白血病患者上到老人，下到儿童。白血病的日常症状往往难以描述，但较为普遍的是淤血和易疲劳。

2 白血病类型各不相同，可分为急性白血病和慢性白血病。

3 白血病是可治愈的疾病。随着科技的进步，科学家发现了更多更好的化学疗法和移植方案。

让所有的白血病患者相信还有未来把！