孕妇丙肝患病率上升——婴儿感染风险增加

在美国孕妇估计有1％到2.5％感染丙型肝炎病毒（HCV），每年约有4000例新感染病例。与之如影随形的是约6％的母婴传播风险。令人担忧的是，这一比例正在上升；各种研究也越来越聚焦有关高危妊娠妇女筛查以及与患病孕妇管理和治疗的相关讨论。美国波士顿马萨诸塞州总医院肝病学和肝脏中心主任Raymond Chung博士建议，对存在已知或疑似HCV感染风险因素的孕妇进行HCV抗体检测筛查。

“对于筛查阳性的女性，推荐使用HCV RNA检测确认筛查结果，”他表示。

2017年10月发表在《发病率和死亡率周报（MMWR）》上的一项研究认为，育龄妇女HCV感染的数量和比例在全美范围内有所上升，这也意味着HCV感染妇女所生婴儿的数量也增加了。

为了进一步研究，研究人员对威斯康星州的数据进行了分析，重点关注2011年至2015年间患者。该研究的确发现孕妇HCV感染率的上升趋势，并显示怀孕期间女性HCV感染率增加了93％，从平均368人中1例增加到192例中1例。怀孕期间感染丙型肝炎病毒的妇女生下的183名婴儿，其中34％接受推荐的HCV检测，4％的婴儿出现丙肝母婴传播。 

此外，该队列的趋势与威斯康星州青年新感染HCV的趋势一致，而且分娩前和分娩后中位年龄分别为27岁和24岁。“通过检测所有存在HCV风险因素的孕妇并改善HCV母婴传播风险婴儿的公共卫生监测，增强鉴定能力将改善HCV感染女性和HCV母婴传播风险婴儿的鉴定、检测和护理，”研究人员称。

但如何减少母婴传播？2017年研究人员进行的一项系统评价研究分析了14项医学研究，并根据质量对其进行了排名。这些研究是关于分娩方式、分娩期管理策略和母乳喂养的随机试验和观察性研究，并评估了可能与HCV母婴传播风险有关因素。 

研究人员总结说：“没有任何干预措施能够明显降低母婴感染HCV的风险，避免母乳喂养似乎不能降低传播风险，不应阻止感染HCV的妇女进行母乳喂养，除非母亲乳头破损或流血，或母亲已感染艾滋病病毒。“

关于怀孕期间能否使用DAA，研究者指出，目前第二代DAA还没有任何一种被批准用于孕妇治疗丙肝。而Raymond Chung博士显得更谨慎：“我们建议，产妇等分娩之后再治疗，因为怀孕期间服用DAA的安全性尚未确定。”

慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染如果不及时治疗，可能导致肝硬化、肝细胞癌甚至死亡。专家推荐使用直接抗病毒药物（DAA）治疗丙肝。与干扰素治疗相比，DAA可提高持续病毒学应答率，改善耐受性，而且通常疗程较短。 

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