2023CSCO指南食管癌:根治性放化疗VS手术

2023 CSCO胆道恶性肿瘤精准检测与分子诊断21个共识 2013年4月21日-22日，2023 CSCO指南会在广州隆重召开。大会开设多个专题，对指南的更新要点进行全面解读。在胆道恶性肿瘤精准检测与分子诊断中，陆军军医大学西南医院谢赣丰教授围绕免疫治疗标志物（1-6）、精准靶向治疗标志物（7-20）、液体活检的应用（21）三个部分讲解了21个专家共识。 （1）共识1 证据级别：高 推荐等级：强烈推荐 共识1：MSI-H/dMMR是预测包括BTC在内的实体瘤免疫治疗疗效最重要的生物标志物之一，推荐BTC患者尽早进行MMR检测，推荐不可切除MSI-H的BTC患者尽早开始免疫检查点抑制剂的使用。 （2）共识2 证据级别：高 推荐等级：强烈推荐 共识2：MSI的检测可以通过PCR或经验证的NGS panel来完成。PCR是MSI检测的金标准，NGS次之。推荐在具备CNAS/CLIA/CAP等认证的实验室中进行，且需经过技术与临床双重验证。 （3）共识3 证据级别：中 推荐等级：一般性推荐 共识3：TMB是预测多种实体瘤免疫治疗疗效的生物标志物之一，推荐无法切除或转移性BTC患者进行TMB检测以指导免疫检查点抑制剂的使用。 （4）共识4 证据级别：中 推荐等级：一般性推荐 共识4：TMB检测的金标准是WES，经过技术、临床双重验证的NGS panel也被认可，但cutoff值尚未统一。建议参考值≥10mut/MB。 （5）共识5 证据级别：低 推荐等级：一般性推荐 共识5:PD-L1是预测多种实体瘤免疫治疗疗效的生物标志物之一，BTC患者可考虑进行PD-L1检测，但临床上不以PD-L1表达作为BTC患者免疫治疗的选择依据。 （6）共识6 证据级别：中 推荐等级：一般性推荐 共识6：PD-L1需通过免疫组化检测。临床采用CPS，TPS或TAP，尚无统一标准。 （7）共识7 证据级别：高 推荐等级：强烈推荐 共识7：FGFR2融合/重排是ICC的重要生物标志物，推荐ICC尽早常规检测FGFR2变异，晚期GBC和ECC可考虑检测，融合突变患者应尽早使用FGFR抑制剂。推荐FGFR其他突变的患者二线及以后使用FGFR抑制剂。 （8）共识8 证据级别：高 推荐等级：强烈推荐 共识8：FGFR2融合/重排检测方法有FISH、RT-PCR、DNA-NGS、PNA-NGS等，RNA-NGS检测融合基因/重排的有效性最高，而DNA-NGS能同时检出其它类型变异，有必要两者联合检测。 （9）共识9 证据级别：中 推荐等级：强烈推荐 共识9：IDH1突变是ICC的重要生物标志物，推荐不可切除/转移性ICC患者尽早常规检测IDH1突变。晚期GBC/ECC可考虑检测。阳性患者推荐2线使用IDH1抑制剂治疗。 （10）共识10 证据级别：中 推荐等级：一般性推荐 共识10：建议采用一代Sanger/PCR检测IDH1突变；NGS可以作为IDH1变异的检测手段。 （11）共识11 证据级别：中 推荐等级：强烈推荐 共识11：HER2高表达是BTC重要的生物标志物，尤其是在GBC/ECC。推荐BTC患者常规IHC检测HER2，GBC/ECC更优先推荐。HER2阳性患者可以考虑在一线治疗中加用抗HER2治疗。 （12）共识12 证据级别：中 推荐等级：强烈推荐 共识12：HER2检测尚未统一标准，常规推荐免疫组化参考胃癌/乳腺癌标准检测HER2蛋白高表达，HER2++建议FISH或NGS. （13）共识13 证据级别：中 推荐等级：强烈推荐 共识13：BRAFV600E突变是BTC的治疗靶点，推荐阳性患者尽早应用联合抗BRAFV600E治疗。 （14）共识14 证据级别：高 推荐等级：强烈推荐 共识14：建议常规采用一代Sange、PCR检测BRAFV600E，或在具备CNAS等认证的机构行NGS检测。 （15）共识15 证据级别：中 推荐等级：一般性推荐 共识15：RAS通路的成药靶点目前仅有靶向KRAS G12C的药物获批，推荐作为突变阳性患者2线治疗选择之一。 （16）共识16 证据级别：中 推荐等级：一般性推荐 共识16：建议有条件的BTC患者行KRAS G12C变异检测，可采用PCR或NGS方法。 （17）共识17 证据级别：低 推荐等级：一般性推荐 共识17：BTC患者如果存在DDR变异，特别是HRD，可能预示对铂类化合物和PARP抑制剂更加敏感。推荐BRCA1/2致病突变患者首选含铂（顺铂等）方案化疗，并将PARP抑制剂作为非化疗选择之一。 （18）共识18 证据级别：低 推荐等级：一般性推荐 共识18：推荐BTC患者检测HR通路基因变异、HRD Score具有潜在应用价值，但目前证据有限。 （19）共识19 证据级别：中 推荐等级：强烈推荐 共识19：NTRK/NRG1/RET融合突变，属于BTC罕见突变，突变频率低于1%，但临床靶向药物治疗疗效肯定，推荐阳性患者尽早选择相应的靶向药物治疗。 （20）共识20 证据级别：中 推荐等级：强烈推荐 共识20：NTRK/NRG1/RET融合突变检测方法有免疫组化、FISH、PT-PCR、NGS等，推荐首选NGS，可以一次性检测多个罕见突变，必要时RNA-NGS联合检测。 （21）共识21 证据级别：中 推荐等级：一般性推荐 共识21：液体活检与组织活检的基因突变谱在晚期BTC患者的高频突变基因上具有较高的一致性，在组织活检困难或不足时，可考虑在具备CNAS/CLIA/CAP等认证的机构行NGS液体活检，包括ctDNA/cfDNA等。

顺铂（cisplatin）属于重金属类的药物，是最常用的静脉化疗的一种药品，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。顺铂进人细胞后，分子中的氯被水解，形成活泼的带正电的水化分子后，与DNA发生反应，形成DNA内两点或两链的交叉连接，从而抑制DNA复制和转录，抑制细胞有丝分裂。本品抗癌谱较广，作用较强而持久，为细胞周期非特异性药物。此外，顺铂（cisplatin）还可能具有放疗增敏作用。 在临床上，顺铂联合用药治疗睾丸癌、卵巢癌、膀胱癌、宫颈癌、头颈部癌、骨髓瘤、非小细胞肺癌和胃癌等。顺铂与常用抗生素抗癌药物无交叉耐药性。 顺铂（cisplatin）的副作用： 1、恶心呕吐 恶心、呕吐最常见的副作用。因为顺铂会直接刺激胃肠道，通常在给药后1～6小时内发生，最长不超过24～48小时。 2、过敏反应 有的患者对顺铂会有过敏反应，可能会出现皮肤瘙痒、皮疹、面色潮红、血压升高的轻度过敏反应，严重者还会出现呼吸困难、荨麻疹和过敏性休克，需立即抢救，否则有生命危险。 3、脱发 掉头发是一种常见的副作用，但是并不一定都发生，有的只是轻微掉头发，使头发变得比较稀疏而已。 4、神经毒性 多见于总量超过300mg/㎡的患者，周围神经损伤多见，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等，少数病人可能出现大脑功能障碍，亦可出现癫痫，球后视神经炎等。 顺铂（cisplatin）化疗副作用要怎么处理？ 针对顺铂的消化道反应，可以用甲氧氯普胺以及昂丹司琼等强烈的止吐药。 针对血液学毒性，如果引起明显的血小板或者粒细胞减少，可以进行对症处理。 注：以上资讯来源于网络，由医伴旅整理编辑（如有错漏，请帮忙指正），只为提供全球最新上市药品的资讯，帮助中国患者了解国际新药动态，仅供医护人员内部讨论，不作任何用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。 热文推荐：西米普利单抗在中国有售吗？西米普利单抗在国内纳入医保了吗？

顺铂（顺式）是一种含铂的抗癌药物，可单药应用或与其他化疗药联合应用，适用于转移性鼻咽癌、非精原细胞性生殖细胞癌、晚期难治性卵巢癌、晚期难治性膀胱痛、难治性头颈嫌状细胞癌的治疗。 一项吉西他滨联合顺铂对比氟尿嘧啶联合顺铂治疗复发或转移性鼻咽癌的大型3期临床试验。患者按1:1随机分为吉西他滨联合顺铂治疗组或者5-FU联合顺铂对照组。接受联合治疗（第1天、第8天吉西他滨1g/m^2，第1天顺铂80mg/m^2，每三周给药一次）或顺铂（5-氟尿嘧啶4g/m^2，持续静脉输注96小时，第1天顺铂80mg/m^2，每三周给药一次），共进行6个疗程。 试验的中位无进展生存随访时间为19.4个月（IQR12.1-35.6）。中位无进展生存期联合组为7.0个月（4.4-9.9），顺铂组为5.6个月（3.0-7.0）。相比顺铂方案，吉西他滨联合顺铂治疗组方案可显著改善复发转移鼻咽癌患者的无进展生存期，成为复发或转移性鼻咽癌的标准一线治疗方案。 顺铂化疗的副作用有哪些?如何缓解? 顺铂化疗的副作用主要是消化道反应（恶心、呕吐）、肾脏毒性、过敏反应、骨髓抑制等。肾脏毒性，单次中、大剂量用药后，偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿。恶心、呕吐化疗最常见的副作用。通常在给药后1～6小时内发生，最长不超过24～48小时。骨髓抑制，通常指的是白细胞和血小板减少。过敏反应，有的患者对顺铂会有过敏反应，可能会出现皮肤瘙痒、皮疹。换需要咨询主治医生对症治疗，缓解副作用。 注：以上资讯来源于网络，由医伴旅整理编辑（如有错漏，请帮忙指正），只为提供全球最新上市药品的资讯，帮助中国患者了解国际新药动态，仅供医护人员内部讨论，不作任何用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。 热文推荐：奥沙利铂化疗药多少钱一次？奥沙利铂化疗一般几个疗程？https://www.1blv.com/newsDetail/109149.html

顺铂cisplatin注射剂适用于非精原细胞性生殖细胞癌、晚期难治性卵巢癌、晚期难治性膀胱痛、难治性头颈嫌状细胞癌的姑息治疗。顺铂cisplatin可单药应用或与其他化疗药联合应用|在适当情况下，可在放疗和外科手术等其他治疗上，加用顺铂cisplatin。 接受顺铂cisplatin治疗也会产生一定的副作用或不良反应，如在肾脏毒性方面：单次中、大剂量用药后，偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿。多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时肾小管坏死，导致无尿和尿毒症。消化系统：包括恶心、呕吐、食欲减低和腹泻等，反应常在给药后1～6小时内发生，最长不超过24～48小时。偶见肝功能障碍、血清转氨酶增加，停药后可恢复。造血系统：表现为白细胞和（或）血小板的减少，一般与用药剂量有关，骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4～6周恢复。神经毒性：多见于总量超过300mg/m2的患者，周围神经损伤多见，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等；少数病人可能出现大脑功能障碍，亦可出现癫痫，球后视神经炎等。 顺铂化疗的不良副作用几天会消失？由于每位患者的病情阶段及个人体质不同，患者在接受药物治疗后其产生的副作用及副作用程度等都是不同的，副作用消失时间也会不同，这是由患者的病情阶段及个人体质决定的。 接受顺铂cisplatin治疗患者应注意：禁忌用于对顺铂cisplatin或其他含铂化合物有过敏史的病人、孕妇或哺乳妇，以及肾功能不良的病人。顺铂cisplatin在细菌上有致突变作用，在动物细胞培养中可引起染色体畸变。尚未知道顺铂cisplatin是否排泄于乳汁中。为了避免对婴儿的损伤，不赞成在接受顺铂cisplatin治疗期间哺乳。顺铂cisplatin静滴时需避光。 注：以上资讯来源于网络，由医伴旅整理编辑（如有错漏，请帮忙指正），只为提供全球最新上市药品的资讯，帮助中国患者了解国际新药动态，仅供医护人员内部讨论，不作任何用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。 相关热文推荐：宫颈癌术前使用顺铂是为什么