2023CSCO指南食管癌:根治性放化疗VS手术

2013年4月21日-22日，2023 CSCO指南会隆重召开。大会设有多个专场，对指南的更新部分进行讲解。在食管癌专场，中国医学科学院肿瘤医院王鑫教授带我们一起解读了放疗的更新，一共分为两个部分，下面一起来了解一下吧！

（一）可切除食管癌的治疗

1.III级推荐：放化疗后达临床肿瘤完全缓解，后续密切随访观察+挽救性手术i，k，l，n（2B类）；

2.注释k：有计划行挽救性手术的患者放疗剂量不超过50-50.4Gy”；

3.注释n：cCR评价手段至少包括增强CT及胃镜深咬活检，同时推荐完善PET-CT+/-MRI评价肿瘤疗效。

（1）FFCD9102研究

FFCD9102是一项前瞻Ⅲ期随机对照研究，对可手术ESCC放疗+手术与根治性放化疗的治疗效果进行对比，主要终点为总生存期（OS）。该研究中T3定义为：直径≥3cm，未侵犯邻近组织。cCR定义为：无吞咽困难；钡餐无可见肿瘤。cPR定义为：钡餐上肿瘤长度减少30%以上。

研究结果表明：在意向治疗分析中，术前放化疗+手术组与根治性放疗组总生存期（OS）分别为39.8%和33.6%。在按分配方案分析中，总生存期（OS）分别为36.5%和37.1%。通过两组数据可以看出两组的总生存期（OS）相差不大。

（2）JCOG0909研究

JCOG0909是一项确定性放化疗的II期单臂研究，包括挽救性治疗CⅡ-Ⅲ期胸腔食管癌。主要观察点为五年总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）以及并发症。该研究的具体方案为：顺铂（75mg/m2，第1、29天）、5-氟尿嘧啶（1000mg/m2/d，第1-4,29-32天）。放疗总剂量为50.4Gy，选择性淋巴结41.4Gy。

研究结果表明：在中位随访为6年时，5年总生存期（OS）达65%，5年无食管切除生存率达55%。中肿5010全组同步放化疗+S的五年总生存期达60%。在CROSS方案（鳞癌）中，同步放化疗+S的五年总生存期达60%，比单纯S治疗高20%。

（3）中国小样本研究（入组部分T4患者）

该研究共纳入213名患者，入组标准为：T1-4aN1-3M0、T4N0M0期食管鳞癌以及75岁以下。采用诱导放化疗治疗：40Gy、多西他赛25mg/m2+顺铂25mg/m2，一天一次，4个周期。研究的主要终点为2年无病生存期（DFS）、聚合酶链式反应（pCR）和安全性。

研究结果表明：术前同步放化疗+手术组与根治性放疗组的3年总生存期（OS）分别为69.5%和62.3%。而术前同步放化疗+手术组与根治性放疗组的3年无病生存期（DFS）分别为56.4%和54.7%。通过以上数据可以看出，两组的差别不大。

（二）不可切除局部晚期食管癌的治疗

Ⅲ级推荐：删除了“根治性同步放化疗联合靶向治疗（3类证据）”。

（三）2023 CSCO食管癌指南放疗部分小结

1.局部晚期可手术食管鳞癌同步放化疗后达到cCR的患者，可考虑观察+挽救性手术。

2.放疗剂量不超过50-50.4Gy。

3.至少进行增强CT+胃镜深咬活检进行放疗后评效，推荐PET-CT。

4.删除了同步放化疗联合靶向治疗作为不可手术食管癌的Ⅲ级推荐。

参考文献：

（1）Hironaka S, Komori A, Machida R, Ito Y, Takeuchi H, Ogawa G, Kato K, Onozawa M, Minashi K, Yano T, Nakamura K, Tsushima T, Hara H, Nozaki I, Ura T, Chin K, Fukuda H, Kitagawa Y. The association of primary tumor site with acute adverse event and efficacy of definitive chemoradiotherapy for cStage II/III esophageal cancer: an exploratory analysis of JCOG0909. Esophagus. 2020 Oct;17(4):417-424. doi: 10.1007/s10388-020-00741-w. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32342253.