替索单抗治疗宫颈癌耐药有哪些替代药？

导读：2021年9月20日,由Seagen和Genmab公司联合开发的ADC-Tivdak获FDA批准上市,用于治疗化疗期间或化疗结束后疾病进展的复发或转移性宫颈癌，Tivdak是美国食品药品监督管理局(FDA)批准的首款治疗宫颈癌的抗体偶联药物,也是全球首个获批靶向组织因子的抗体偶联药物,为复发或转移性宫颈癌患者提供了新的治疗选择。药理作用Tivdak的作用机制独特且精准，它通过与宫颈癌和卵巢癌细胞表面高表达的Trop-2抗原结合，激活并触发剂量依赖性的细胞毒性效应，使肿瘤细胞遭受致命打击。这一选择性作用机制确保了药物能够有针对性地攻击癌细胞，同时最大程度地减少对正常细胞的损害。因此，替索单抗（Tisotumab）Tivdak在宫颈癌和卵巢癌的治疗中展现出了巨大的潜力，为患者提供了新的治疗选择和希望。治疗进展2021年欧洲肿瘤内科学会上,研究者公布了其中两个队列的中期数据4:(1)在队列D(Tivdak+卡铂)中,33例既往未进行全身治疗的复发或转移性宫颈癌患者接受了Tivdak(2 mg ·kg-1,每3周1次, iv)和卡铂(AUC=5,每3周1次, iv)联合治疗,中位随访4.8个月时,ORR为55%(n=18),包括2例CR和16例PR, mDOR为5.6个月, mTTR为1.4个月, mPFS为6.9个月。(2)在队列F(Tivdak+帕博利珠单抗)中,35例既往接受1 ~2次全身治疗期间或之后发生疾病进展的复发或转移性宫颈癌患者接受了Tivdak( 2 mg·kg -1,每3周1次，iv)和帕博利珠单抗(200 mg,每3周1次,iv)联合治疗,其中,81.5%的患者PD-L1阳性,并且74.3%的患者既往接受过一线治疗,51.4%接受过贝伐珠单抗治疗,在中位随访10.2个月时,ORR为35%,包括2例CR和10例PR, mTTR为1.4个月, mPFS为5.6个月。综上,Tivdak联合卡铂作为既往未接受过全身治疗的复发或转移性宫颈癌患者的一线治疗方案,以及Tivdak联合帕博利珠单抗作为复发或转移性宫颈癌患者的二线或三线疗法,皆具有令人鼓舞且持久的抗肿瘤活性。

Tivdak于2021年9月，在美国获得FDA加速批准上市，是由再鼎医药和Seagen公司合作开发的一种抗体药物偶联物（ADC），用于治疗在化疗期间或之后出现疾病进展的复发或转移性宫颈癌成人患者。截止到2024年3月18日还没有在中国上市，目前了解到的购买方式包括：1、医院药房：患者可以去已经上市的地区通过医院药房购买Tivdak，尤其是那些拥有肿瘤科的大型医院。2、专业药房：一些专业的肿瘤药房或者大型连锁药房可能会提供Tivdak。但需要正规药房，以免上当受骗。3、在线药店：一些合法的在线药店可能提供Tivdak的销售，患者可以在网上下单购买。4、直接从制造商购买：在某些情况下，患者可能可以直接从药品制造商或其授权的分销商那里购买Tivdak。5、特殊药品供应商：对于罕见或特殊药品，可能需要通过特殊的药品供应商来获取。6、海外医疗服务机构：患者也可以在线查找专业有资质的海外医疗服务机构，他们可能与海内外药房有合作，可以帮助患者获取药物，保证是正品，性价比更高。Tivdak具体的购买流程和地点可能会随着再鼎医药的商业化策略和分销网络的建立而变化。患者可以联系当地的医疗机构或药房，或者直接咨询再鼎医药的官方渠道以获取最新的购买信息。Tivdak的治疗效果一、Tivdak降低死亡风险一项3 期 innovaTV 301 随机全球试验的结果，该试验显示与化疗相比，TIVDAK 治疗显示，一线治疗期间或之后疾病进展的复发性或转移性宫颈癌患者的死亡风险降低了 30%。与化疗相比，TIVDAK 在主要和关键次要疗效终点方面显示出以下结果：1、Tivdak的总生存期 (OS) 在统计学上显著延长，与化疗相比死亡风险降低了 30%。2、Tivdak的无进展生存期 (PFS) 结果具有统计学意义，与化疗相比，疾病恶化或死亡的风险降低了 33%。3、与化疗（5.2%）相比，Tivdak（17.8%）确认的客观缓解率（ORR）也有统计学显著改善；比值比：4.0。Tivdak组中出现了所有完全缓解，定义为在指定时间段内没有检测到肿瘤证据的患者。4、疾病控制率 (DCR) 定义为实现完全缓解、部分缓解或疾病稳定的患者百分比，Tivdak组的疾病控制率 (DCR) 为 75.9%，而 在化疗组中的疾病控制率 (DCR) 为 58.2%。innovaTV 301 中Tivdak的安全性与其美国处方信息中已知的安全性一致，并且没有观察到新的安全信号。更多关于Tivdak(安全性的问题可以点击：宫颈癌用Tivdak(替索单抗)皮肤反应怎么办? 文章有详细的介绍。二、Tivdak延长患者的生存期innovaTV 204是一项开放标签、多中心、单臂临床试验。在 101 名复发或转移性宫颈癌患者中评估了Tivdak疗效，这些患者在复发或转移性情况下接受过不超过两种既往全身治疗方案，包括至少一种先前的铂类化疗方案。69% 的患者接受过贝伐单抗作为先前全身治疗的一部分。主要疗效结果指标是独立审查委员会使用 RECIST 1.1 评估的客观缓解率和缓解持续时间。Tivdak客观缓解率为 24%，中位缓解持续时间为 8.3 个月。相关热文推荐：尼拉帕利100mg规格的在国内哪里能买到?

替索单抗主要是通过干扰肿瘤细胞的DNA合成和RNA合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，主要用于治疗复发或转移性宫颈癌、卵巢癌。上市信息2021年09月20日，Genmab和Seagen宣布美国FDA加速批准替索单抗(Tivdak)上市，用于治疗化疗期间或化疗后复发或转移性宫颈癌。截至2024年1月，替索单抗还没有在中国正式批准上市。关于替索单抗替索单抗/Tisotumab vedotin (Tivdak)是一种抗体-药物缀合物，包含与单甲基auristatin E (MMAE)缀合的组织因子特异性全人单克隆抗体(TF-011 )，该单甲基auristatin E已被设计为靶向表达组织因子的肿瘤。根据II期试验的结果，替索单抗已在美国获得加速批准，用于治疗在化疗期间或之后出现疾病进展的复发性或转移性宫颈癌成年患者。功效与作用1、抑制肿瘤细胞增殖：替索单抗通过抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成，阻止肿瘤细胞的增殖和分裂，从而起到抗肿瘤的作用。2、促进肿瘤细胞凋亡：替索单抗能够诱导肿瘤细胞发生凋亡，即程序性死亡，从而消除肿瘤细胞。3、抑制肿瘤血管生成：替索单抗通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤细胞的营养供应，使肿瘤细胞失去生存的环境，进而起到抑制肿瘤细胞的增殖和扩散的作用。副作用1、全身疾病：疲劳、发热、瘙痒。2、胃肠疾病：恶心、腹泻、便秘、腹痛、呕吐。3、皮肤和皮下组织疾病：皮疹、秃头。4、血管疾病：鼻出血、出血。5、眼部疾病：结膜不良反应、干眼症、角膜不良反应、眶周不良反应。6、肌肉骨骼和结缔组织疾病：肌痛、关节痛。7、新陈代谢和营养失调疾病：食欲下降。8、血液系统疾病：血红蛋白下降、淋巴细胞减少、白细胞减少、中性粒细胞减少。副作用处理措施1、疲劳：注意休息，避免劳累，避免进行重体力劳动。2、发热：如果体温没有超过38.5摄氏度，可进行物理降温，比如温水擦拭、贴退热贴等，如果体温已经超过38.5摄氏度，可遵医嘱使用退热药物治疗，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等。3、瘙痒或皮疹：保持皮肤清洁、卫生，避免过度搔抓，避免使用刺激性的洗浴用品，穿着宽松、舒适的义务，以减少皮肤摩擦。4、干眼症：注意用药卫生，避免长时间疲劳用眼，可通过热敷等方法缓解眼睛疲劳，用眼一段时间后眺望远处。5、肌痛或关节痛：可通过热敷、按摩、推拿等方法缓解疼痛。替索单抗的疗效结果研究背景对于复发或转移性宫颈癌的妇女，几乎没有有效的二线治疗，评估替索单抗在该患者群体中的疗效和安全性。研究方法在一项多中心、开放性、单组、2期研究种，纳入102名符合条件的患者，每3周静脉注射一次20mg/kg(最高达200 mg)的t替索单抗，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。研究结果分析时的平均随访时间为10个月，确认的客观缓解率为24%，其中7%的患者完全缓解，17%的患者部分缓解。研究结论102名在既往接受过复发或转移性宫颈癌治疗的妇女中显示出具有临床意义和持久的抗肿瘤活性，且具有可管理和可耐受的安全性。价格和购药渠道替索单抗的价格比较昂贵，40mg/vial的参考售价大约是91770元。如果想要购买替索单抗，可出国前往已经上市的国家购买，比如美国。另外，也可通过国内的海外医疗服务机构获取，通常需要提前预定购药，能够节省时间，尽快获得药物。参考文献：Coleman RL, Lorusso D, Gennigens C, González-Martín A, Randall L, Cibula D, Lund B, Woelber L, Pignata S, Forget F, Redondo A, Vindeløv SD, Chen M, Harris JR, Smith M, Nicacio LV, Teng MSL, Laenen A, Rangwala R, Manso L, Mirza M, Monk BJ, Vergote I; innovaTV 204/GOG-3023/ENGOT-cx6 Collaborators. Efficacy and safety of tisotumab vedotin in previously treated recurrent or metastatic cervical cancer (innovaTV 204/GOG-3023/ENGOT-cx6): a multicentre, open-label, single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol. 2021 May;22(5):609-619. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00056-5. Epub 2021 Apr 9. PMID: 33845034.相关热文推荐：美替拉酮的副作用和处理措施？

宫颈癌用Tivdak(替索单抗)皮肤反应的处理接受Tivdak(替索单抗)治疗的患者可能会出现严重的皮肤不良反应，包括致命或危及生命的SJS事件。监测患者严重皮肤不良反应的体征或症状，包括目标病变、恶化的皮肤反应、皮肤起泡或脱皮、口腔、鼻子、喉咙或生殖器区域疼痛、发烧或流感样症状以及淋巴结肿大。如果出现严重皮肤不良反应的体征或症状，应停用Tivdak(替索单抗)，直到确定反应的病因.建议尽早咨询专家，以确保更高的诊断准确性和适当的管理。对于已确认的3级或4级严重皮肤不良反应，包括SJS，永久停用Tivdak(替索单抗)。Tivdak(替索单抗)的副作用Tivdak(替索单抗)的副作用常见的包括红细胞和白细胞计数减少、疲倦、恶心、脱发、流鼻血、肾功能血液检测发生变化、干眼症、凝血试验结果异常、腹泻、皮疹等，患者的体质和病情不同，用药后的副作用表现也是不一样的。Tivdak(替索单抗)的副作用处理1、红细胞和白细胞计数减少：这种情况可能会导致贫血和感染风险增加。处理方法是定期进行血液检查，及时调整用药剂量，或停止用药。2、疲倦：保证充足的休息，避免过度劳累。3、恶心：可以尝试少食多餐，避免油腻食物，如症状持续或加重，应寻求医生帮助。4、脱发：避免过度拉扯头发，保持头发清洁，如症状持续或加重，应在医生的指导下对症治疗。5、流鼻血：保持鼻腔湿润，避免干燥环境，对于严重的症状，应及时联系医生治疗。6、肾功能血液检测发生变化：定期进行肾功能检查，保持充足的水分摄入，避免过度疲劳。7、干眼症：保持眼部湿润，避免长时间盯着电脑或手机屏幕，严重时可以在医生的指导下使用滴眼液。8、凝血试验结果异常：定期进行凝血检查，避免受伤。若出现出血不止，需及时联系医生治疗。9、腹泻：保持饮食均衡，避免刺激性食物。注意保暖，多喝水，若腹泻严重，可能会在医生的指导下使用止泻药物。10、皮疹：避免抓挠皮肤，保持皮肤清洁，如症状持续或加重，可以在医生的指导下使用药物涂抹，但不可自行用药。特定人群用药注意事项1、当给孕妇施用Tivdak(替索单抗)时，可导致胎儿损伤。建议具有生殖潜力的女性在接受Tivdak(替索单抗)治疗期间以及最后一次给药后的2个月内使用有效的避孕措。2、由于母乳喂养的儿童可能出现严重的不良反应，建议哺乳期妇女在使用Tivdak(替索单抗)治疗期间以及最后一次给药后的3周内不要进行母乳喂养。3、中度或重度肝功能损害(总胆红素> 1.5 × ULN)的患者避免使用Tivdak(替索单抗)。4、对于轻度肝功能损害(总胆红素≤ ULN且AST >ULN或总胆红素> 1比1.5 × ULN和任何AST)的患者，应密切监测患者的Tivdak(替索单抗)不良反应，但不建议调整Tivdak(替索单抗)的起始剂量。相关热文推荐：阿伐曲泊帕治疗再障多久有效?