亚洲慢性乙肝丙肝患者非创伤性预测肝纤维化的新型指数

发表者:医伴旅      发表日期:2017-07-08     原创文章  转载请注明出处

肝组织病理学检查目前仍被认为是诊断肝纤维化的标准,临床诊断为慢性肝炎的患者,在行肝穿刺检查时,有一部分患者肝脏已经存在肝纤维化的病理改变,因此,肝纤维化的早发现、早诊断非常重要。

由于肝穿刺活检是一种创伤性检查,操作不方便,组织学取材常有误差,穿刺术本身可能有并发症,且患者多依从性差,不易动态观察及随访,不可能使所有慢性肝炎患者都接受。基于这种情况,Hung-Wei Wang等构建了一个慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)患者组织学纤维化的非创伤性预测指数模型,由常规实验室参数组成,以便在临床中更方便地了解病情,指导治疗。

发表于国际知名期刊《自然》上的最新研究包括992CHB患者和1284例接受肝活检的CHC患者。根据模型的四个独立变量:年龄、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血小板计数,我们构建了新模型——修正纤维化-4mFIB-4)。mFIB-4指数为10×年龄(AST/ASTU/L/血小板计数(109/L)×ASTU/L)。

对于CHB患者,预测肝硬化时,血小板计数、AST/ALT比(AAR)、AAR/血小板比指数(AARPRI)、AST/血小板比指数(APRI)、FIB-4Pohl评分年龄-血小板(AP)指数、Lok指数、纤维化商(FibroQ)和mFIB-4基于Bootstrap方法曲线下面积分别为0.76800.7400.80700.60900.769900.6690.78500.779600.81100.8070,在CHC患者中则分别为0.81700.7210.0840.73100.83100.630300.820200.884400.85700.8480

肝组织学应答与慢性肝炎临床进展及远期预后显著相关,因此肝组织学评估对慢性肝炎的长期管理具有极为重要的意义。但长期随访过程中多次肝穿刺往往难以为患者所接受,因此国内外学者建立了各种类型的评分系统用于替代肝穿刺来预测肝纤维化程度。

FibroQ公式中包含国际标准化比值FibroQmFIB-4CHBCHC中都表现出肝硬化的最高诊断性能。因此,亚洲CHBCHC患者评估肝纤维化阶段,mFIB-4是简单实用的好方法,结果更为可靠,能在一定程度上替代肝穿刺以指导临床治疗,在临床中值得推广使用。


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